Sonho n.o 1: Alterar
O sonho da mudança começou em 2018 quando o Dr. Nurbakyt Serikova, Diretor do Centro de AVC no Aktobe Medical Center, frequentou a Escola de AVC realizada anualmente na capital do Cazaquistão, Astana, e foi apresentado à Iniciativa Angels. Seguiu-se um convite para o evento de Formação de Formadores da Angels, e foi durante este evento, realizado em Mainz, Alemanha, em 2019, que o futuro dos cuidados de AVC na província de Aktobe entrou em foco.
O que o Dr. Nurbakyt mais impressionou, além do testemunho de médicos de AVC de outros países, foi o potencial transformador da pré-notificação da ambulância – a primeira ação prioritária chave na via hiperaguda. Uma simples chamada telefónica para alertar o hospital de que estava em curso uma suspeita de AVC significava que a equipa de AVC estava reunida mesmo antes de o doente chegar ao SU. Isto era algo que, sem dúvida, tinham de implementar, decidiu o Dr. Nurbakyt.
Filha de um ginecologista, a Dra. Nurbakyt sabia desde a infância que a medicina era o seu destino. Ela tinha testemunhado o trabalho árduo que vinha por ser médica, mas o que importava mais era que a sua mãe estava a “trazer uma nova vida para o mundo e salvar as mães”. Muito mais tarde durante o seu estágio, quando viu os doentes de AVC ficarem incapacitados ou morrerem, abraçou a neurologia de AVC e a necessidade de mudança. Ela diz: “Compreendi que dependia de nós, que os seres humanos poderiam mudá-lo”.
De volta a Mainz, não viu por que motivo os cuidados de AVC na província de Aktobe não deveriam ser tão bons ou melhores do que noutras partes do mundo, e com o apoio do consultor Angels Lev Prystupiuk, embarcou numa jornada de transformação dos cuidados de AVC.
Sonho n.o 2: Um lugar no palco
O Dr. Nurbakyt ficou claro que a mudança dos resultados para doentes com AVC era mais do que a sobrevivência ou viver uma vida sem impedimentos. “Não se trata apenas de salvar pessoas ou dar-lhes uma vida normal”, dizia aos médicos mais jovens no seu hospital. “Trata-se de famílias, memórias e tempo para passar com pais e avós. Trata-se de dar mais tempo e momentos de alegria às famílias.”
Não eram apenas as famílias no seu próprio distrito em que a Dra. Nurbakyt estava a pensar. A antiga chefe de neurologista de toda a província, e agora neurologista consultora nos cinco hospitais de AVC, o sonho da Dra. Nurbakyt de mudança foi além das portas do hospital e além dos limites do distrito de Aktobe.
Transformar os cuidados de AVC na província precisaria que todos trabalhassem em conjunto, mas também havia a questão de liderar pelo exemplo. A melhor hipótese do Dr. Nurbakyt de reunir os outros hospitais na província foi que o próprio Aktobe Medical Center alcançasse o padrão de classe mundial que aspiravam.
O Dr. Nurbakyt implementou todas as ferramentas recomendadas pela Angels, incluindo um saco de AVC, listas de verificação Angels e um telefone dedicado ao AVC, juntamente com os recursos na Angels Academy.
No terceiro trimestre de 2024, o hospital ganhou o primeiro de cinco prémios de diamante consecutivos e, em Helsínquia, em maio de 2025, durante a sessão presidencial na ESOC, a Dra. Nurbakyt assumiu o seu lugar no palco ao lado de alguns dos melhores hospitais da Europa.
Outro sonho tinha sido realizado.
Sonho n.o 3: As primeiras Regiões Angels no Cazaquistão
Assim que ouviu falar da estratégia da Angels Regions, a Dra. Nurbakyt reconheceu que este era o seu próximo objetivo. O estatuto da Região Angels para os quatro distritos da província – Aktobe, Khromtausky, Mugalzharsky e Shalkarsky – tornaria a mudança sustentável; seria o culminar de todo o progresso feito desde o início da sua parceria com a Angels em 2019.
O caminho para o estado das regiões começou agora de forma sincera, com uma avaliação abrangente da geografia do serviço de AVC, incluindo a cobertura de centros de AVC e acessibilidade para a população. Depois de concluir o mapeamento regional, Lev realizou observações no local em cada centro de AVC para identificar obstáculos, atrasos e passos sem valor acrescentado no percurso do AVC. A monitorização da qualidade através do registo RES-Q e uma série de simulações multidisciplinares proporcionaram avanços importantes. Estas atividades criaram transparência nos indicadores de desempenho e apoiaram a tomada de decisões orientadas por dados.
Em colaboração com o Departamento de Saúde, o Dr. Nurbakyt desenvolveu um código de AVC para ser ativado na fase pré-hospitalar em toda a região. Mais tarde, foi capturado numa aplicação móvel para facilitar a monitorização e o feedback, mas como em todas as iniciativas de mudança, a sua eficácia dependia da implementação e cooperação.
Educação e trabalho em equipa
Os vídeos gravados durante simulações in situ ofereceram um argumento poderoso para a mudança nesses hospitais que insistiam que o seu serviço de AVC não necessitasse de melhoria. Estes registos forneceram evidências de atrasos evitáveis de até 40 minutos, e simulações subsequentes com a implementação do código de AVC e listas de verificação demonstraram que um tempo porta-a-agulha digno de prémio de 40 minutos estava ao alcance.
Um grande desafio em todas as quatro regiões foi o número limitado de profissionais de saúde familiarizados com os protocolos modernos de AVC, que foi abordado através de um programa de educação normalizada. Aqui, a Dra. Nurbakyt também desempenhou um papel decisivo, ao adaptar os materiais educacionais às realidades locais, considerando o equipamento disponível, infraestrutura e linguagem, e garantiu que toda a formação era altamente prática, simples e aplicável.
Não menos importante foi incutir uma cultura de trabalho de equipa multidisciplinar e criar consenso de que um doente com AVC não era “um problema de neurologia”, mas um problema de toda a equipa desde a admissão à enfermagem pós-aguda e reabilitação precoce. No Hospital Regional Multidisciplinar Aktobe, um centro abrangente que oferece trombostomia mecânica, a ideia ganhou aceitação de que mesmo os neurointervencionistas faziam parte da equipa de AVC e estavam vinculados por instruções e listas de verificação.
Sensibilização e transporte de emergência
A forte colaboração com os líderes de opinião regionais e os Departamentos de Saúde e Educação colocou o projeto das regiões em pé sólido. Além disso, a forte tradição Cazaquistanesa do envolvimento dos avós nos cuidados infantis criou um terreno fértil para o mecanismo de transferência de conhecimento liderado por crianças subjacente à campanha de sensibilização para o AVC dos Heróis FAST – que foi iniciada por uma série de sessões educativas presenciais envolvendo mais de 120 professores.
A estratégia das Regiões Angels reconhece que a sensibilização para o AVC e o transporte de emergência otimizado são vitais para levar os doentes de AVC ao hospital certo a tempo, e a Estação Regional de Ambulâncias e Cuidados Médicos de Emergência de Aktobe subiu à ocasião com um prémio de platina no primeiro trimestre de 2025, seguido de dois diamantes.
Coordenação digital dos cuidados de AVC de emergência
Em parceria com o Instituto de Segurança Humana, participante do programa de aceleração industrial do parque de TI internacional Astana Hub, foi introduzida uma plataforma digital para apoiar a coordenação em tempo real entre serviços de ambulância e centros de AVC na gestão de eventos cerebrovasculares agudos e outras emergências críticas em termos de tempo.
A solução permite listas de verificação eletrónicas junto à cama, transmissão online de dados clínicos críticos para o hospital recetor, pré-notificação acústica precoce de alta intensidade de doentes com prioridade vermelha e amarela, marcação de hora de chegada de ambulância automatizada e integração com sistemas de análise regionais - fortalecendo a continuidade dos cuidados em linha com os padrões nacionais de cuidados de emergência do Cazaquistão.
A Dra. Nurbakyt expressa a sua gratidão aos seus mentores, A.B. Yesenzhulova e E.B. Sultangereev, bem como ao Instituto da Segurança Humana, representado por V.V. Braun, S.Z. Braun, N.Z. Mukhamedaliyev, e V.V. Volkov, pela sua colaboração na implementação de uma plataforma digital para melhorar as interações entre o pessoal médico no centro de cuidados de emergência e AVC.
Outro desenvolvimento significativo foi um centro de coordenação de telemedicina que abriu no Aktobe Medical Center em setembro de 2025. Esta iniciativa apoiada pelo Departamento de Saúde liga todos os hospitais na província a um neurologista para que o AVC possa ser diagnosticado e o doente encaminhado para o hospital mais adequado sem demora, e profissionais experientes estão disponíveis para apoiar a tomada de decisões complexas.
Conselhos para sonhadores
Com o terceiro sonho agora realizado e a história reescrita, o Dr. Nurbakyt tem conselhos valiosos para outros sonhadores que querem tornar as suas regiões seguras para o AVC. Começa por fazer o básico certo – tratar os doentes mais rapidamente para melhores resultados, implementar um protocolo de AVC com pré-notificação, educar equipas e comprometer-se com a monitorização da qualidade enviando dados ao RES-Q.
O próximo passo importante é formar parcerias com autoridades, incluindo o Departamento de Educação, e formar uma aliança de trabalho com professores. Em Aktobe, já está em vigor um plano para envolver ainda mais escolas e professores nos Heróis FAST no próximo ano.
E não termina lá.
Nos quatro distritos agora oficialmente reconhecidos como Regiões Angels, o próximo projeto de sensibilização é educar os médicos de família sobre os sintomas e prevenção do AVC. Isto permitirá que os doentes que procuram ajuda em policlínicas sejam rapidamente assimilados no sistema de encaminhamento e recebam o melhor tratamento possível numa rede concebida e otimizada para dar uma segunda oportunidade à vida.
