Bem-vindo à cidade de estreias da Malásia. A primeira cidade mineira de estanho, a primeira estação ferroviária, o primeiro posto de correios, parque público, prisão e museu. A primeira cidade do Sudeste Asiático a aderir à rede global de cidades e comunidades adequadas à idade da Organização Mundial de Saúde (OMS) e, oficialmente desde setembro de 2025, o núcleo da primeira Região Angels da Malásia.
A nossa história começa no hospital mais antigo da Malásia, que em 1897 foi o primeiro no Sudeste Asiático a instalar uma máquina de raios X. Agora o principal hospital para um grupo de cinco hospitais que, em conjunto, servem a população de quase meio milhão que vive no norte de Perak, o Hospital Taiping é onde o geriatra e especialista em medicina interna, Dra . Cheah Wee Kooi, tem sido a força motriz por trás de mais uma estreia muito significativa.
O Hospital Taiping é um dos 29 principais hospitais especialistas na Malásia, um nível abaixo dos seus 14 hospitais estaduais – um para cada estado. A Dra. Cheah dirige o Departamento Médico do hospital e o seu Centro de Investigação Clínica, conhecido por realizar investigação ética de alta qualidade com o objetivo de melhorar os resultados dos doentes. Sob a sua liderança, o Hospital Taiping fez história como o primeiro hospital preparado para AVC na Malásia a fornecer trombólise para AVC agudo sem neurologista. Ainda está entre um punhado de centros de AVC não neurologistas que oferecem um serviço 24 horas por dia.
Criar propósito nas pessoas
Antes de 2011, diz a Dra. Cheah, os doentes com AVC no Hospital Taiping estavam “em todo o lado”. Foram internados por acidente, distribuídos pelos mais de 200 leitos do departamento de medicina interna, acompanhados e de alta. A sua primeira intervenção foi criar uma ronda de AVC dedicada – todas as quintas-feiras de manhã, ele lideraria uma equipa composta por médicos, enfermeiros, farmacêuticos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, nutricionistas e fonoaudiólogos numa caminhada prolongada até às cabeceiras de doentes de AVC espalhados pelas enfermarias médicas.
“Foi o nosso exercício matinal,” recorda.
O seu próximo passo foi reestruturar o sistema de admissões para que todos os doentes com AVC fossem atribuídos a uma única enfermaria dividida entre homens e mulheres. Tornava a ronda de AVC mais eficiente e os cuidados mais organizados, mas um benefício adicional, diz a Dra. Cheah, era que as equipas de cuidados, incluindo fisioterapeutas, conseguiam ver o progresso resultante dos seus esforços. “Construiu propósito nas pessoas,” afirma.
Uma avaliação da deglutição para doentes com AVC proporcionou o próximo avanço. Introduzido nos cuidados pós-agudos em 2011, reduziu a pneumonia por todas as causas no hospital em 24 por cento. Estas medidas foram a base da sua unidade de AVC, diz a Dra. Cheah.
Sem neurologista, sem problema
O tratamento trombolítico para AVC agudo na Malásia está geralmente limitado à disponibilidade de neurologistas, mas estes especialistas estão em falta. O Hospital Taiping nunca tinha tido um neurologista, diz a Dra. Cheah, nem era provável que tivesse um no futuro próximo. No entanto, estavam determinados a tratar os seus doentes com AVC de acordo com as diretrizes baseadas em evidências. Foi assim que, em 2012, tendo inicialmente assegurado o financiamento estatal para uma pequena quota de doentes, o Hospital Taiping fez um primeiro que mudaria as perspetivas para as vítimas de AVC.
Quase uma década mais tarde, um estudo publicado no Medical Journal da Malásia não encontraria diferença significativa nos resultados clínicos de doentes com AVC a quem foi prescrita terapêutica trombolítica por neurologistas no Hospital Seberang Jaya, em comparação com doentes tratados no Hospital Taiping.
A recolha de dados para demonstrar a segurança foi uma prioridade – e o hábito de recolher dados sobre resultados e efeitos secundários estabeleceu uma cultura de monitorização de qualidade que, no Q1 de 2021, resultou no primeiro de cinco Prémios WSO Angels.
Fazer algo que importa
Quando lhe foi dito que o hospital tinha ganho quatro prémios de ouro, perguntou se havia algo acima do ouro, diz o Dr. Foo Sze-Shir, diretor adjunto do Hospital Taiping desde 2023. Obteve a resposta quando a Dra. Cheah e a consultora Angels, Dra. Radha Malon, a apresentaram à estratégia das Regiões Angels no ano passado. O seu objetivo seria uma intervenção em toda a comunidade para tornar a sua cidade segura para o AVC, e o dom da Dra. Foo para estabelecer redes e as suas relações com as autoridades locais seria fundamental para o sucesso.
A Dra. Foo tinha entrado na medicina devido a um desejo de estar na linha da frente a fazer “algo que importava”, mas a perceção de que havia “um problema maior a ser resolvido” levou-a a criar e moldar políticas, afirma. Ela sempre esteve interessada no campo das doenças não transmissíveis e, quando foi nomeada para o seu cargo atual há dois anos, teve o prazer de encontrar um serviço de AVC premiado já em vigor.
Relativamente ao novo desafio apresentado pela estratégia regional, a Dra. Foo deu o seu peso ao conselho diretivo regional e envolveu-se com os departamentos locais de saúde e educação para ganhar o seu apoio. Juntos, eles mostrariam ao mundo do que essa antiga cidade de mineração de estanho era capaz.
O programa Heróis FAST, que educa as crianças do ensino básico sobre os sinais de AVC, chegou rapidamente a 777 crianças no distrito, 350 delas como resultado da colaboração hospitalar com o Gabinete Distrital de Saúde de Larut Matang e Selama (LMS), o Gabinete Distrital de Educação e o Departamento de Desenvolvimento Comunitário de LMS (KEMAS).
Este espírito colaborativo viu Taiping City atingir metas de sensibilização comunitária e estatuto de diamante no Prémio EMS Angels para o serviço médico de emergência. O Hospital Taiping aumentou o seu próprio jogo para recolher platina, perdendo o diamante pelas margens mais estreitas.
“Recebemos um prémio quando estamos prontos, não quando procuramos atrás dele,” afirma a Dra. Cheah, citando um antigo professor filosófico.
Temos a força de vontade
A palavra malaia para AVC, angin ahmar, significa literalmente “vento vermelho” e, como Chefe de Emergência e Trauma no Taiping Hospital, o Dr. Azmir bin Anuar está no ponto exato onde o vento atinge mais forte.
A baixa consciencialização pública é a principal razão pela qual muitos doentes de AVC chegam ao seu departamento demasiado tarde para tratamento, por isso, para a equipa do Dr. Azmir fazia sentido dar uma mão à campanha EMS e Heróis FAST. Quanto mais pessoas forem capazes de reconhecer os sinais de AVC e souberem a importância de chamar uma ambulância sem demora, mais oportunidades a sua equipa terá para dar aos doentes com AVC uma segunda oportunidade.
Em setembro, ele e a sua equipa participaram na ativação dos Heróis FAST que viu 50 pequenos heróis de cinco jardins de infância KEMAS e 300 alunos de SK Pengkalan Aur, ficarem equipados com uma mensagem que salva vidas para levar para casa pais e avós.
O estudo comparativo do tratamento do AVC nos Hospitais Seberang Jaya e Taiping concluiu que a chave para a prestação bem-sucedida do serviço de trombólise era uma via de ativação de AVC simplificada e uma equipa multidisciplinar dedicada. No relógio do Dr. Azmir, a gestão do AVC agudo prossegue ao longo de uma via otimizada e com a participação ativa de médicos de emergência e gerais, enfermeiros e radiologistas, mas há outro fator que os autores do estudo podem ter negligenciado.
“Podemos não ter um neurologista,” afirma o Dr. Azmir, “mas temos a força de vontade de agir e tomar medidas para combater esta doença 24 horas por dia. Trata-se da vontade de se comprometer a gerir o AVC.”
Multiplicação de benefícios
Se as coisas correrem de acordo com o planeado, o departamento do Dr. Azmir é onde o impacto da estratégia regional deve ser sentido primeiro – em números crescentes de doentes com AVC que chegam ao hospital a tempo. Mas com o tempo, espera-se que os benefícios para a comunidade alcancem além do AVC. O Dr. Foo diz: “Com todos os envolvidos, os benefícios são multiplicados. Também é bom colocar as pessoas na mesma página, sentarem-se juntas e falarem sobre questões que dizem respeito a todos.”
Em seguida, encontra-se um estudo de impacto a longo prazo que irá medir o efeito de ser uma Região Angels. “Teremos muito orgulho quando conseguirmos demonstrar que melhorámos a saúde geral da população,” afirma.
A Dra. Cheah concorda que existem benefícios colaterais de se tornar uma Região Angels – como uma ponte entre os ministérios da saúde e educação da região e o entendimento intergeracional que vem de envolver crianças em idade escolar na educação sobre AVC através do programa Heróis FAST. “É positivo para a comunidade quando as crianças estão cientes das necessidades dos idosos”, afirma.
Existe uma sinergia natural entre uma comunidade amiga da idade e uma cidade segura para o AVC – embora
A Dra. Cheah, que também desempenhou um papel fundamental no projeto da OMS, prefere a ideia de uma cidade que seja “amiga de todos” – não apenas dos idosos, mas também “de mães com babás e pessoas com deficiência”, muitas das quais são sobreviventes de AVC.
Como chefe de serviços de medicina interna na Malásia e um catalisador para melhores cuidados de AVC em Taiping, tem algum conselho para aqueles que estão a olhar para o estado da Região Angels e não sabem por onde começar?
“Fazê-lo,” afirma. “A necessidade é real. Claro que é melhor prevenir o AVC, mas se não o conseguir prevenir, deve-se aos doentes e às suas famílias trabalhar em conjunto para lhes dar uma segunda oportunidade.”
Reconhecimento
Gostaríamos de agradecer ao Diretor-Geral de Saúde da Malásia pela sua permissão para publicar este artigo.
